Порядок калькуляции затрат в медицинском учреждении

Зачем нужно рассчитывать себестоимость услуги?

К примеру, вы оказываете услуги репетиторства или делаете дизайн сайтов на фрилансе. Прибыль складывается не от продажи какого-либо товара, а из ваших действий, которые приводят к результату. Всегда возникала проблема: есть заказы, оказываются услуги, прибыль то увеличивается, то уменьшается, и непонятно, какую цену озвучивать новым клиентам.

Подход «вроде у других это стоит столько» мешает зарабатывать и планировать работу.

 При грамотном расчете себестоимости и ценообразовании, исполнитель при общении с клиентом может оперировать фактами, доказывающими уровень цен. Также, зная стоимость услуги, можно легко отследить убыточных клиентов — на них тратится много времени, а выхлоп небольшой.

А еще зная себестоимость, можно проработать бонусную систему для привлечения/удержания клиентов и не уйти в минус. Работа с ценообразованием даст вам возможность грамотно распределять ресурсы, планировать расходы.

Себестоимость стоит пересчитывать примерно раз в полгода. Это не постоянный показатель, он подвержен инфляции, зависит от ситуации на рынке, изменения тарифов на коммунальные услуги и так далее. Как следствие, происходит корректировка цен и бизнес-плана.

Какие услуги обычно предлагают частные клиники по ОМС

Клиники, включенные в программу территориальных гарантий, получают деньги или по подушевому нормативу, или за фактически оказанные медицинские услуги. Пока они получают не очень много денег – чуть больше 5% от общего бюджета фондов обязательного медицинского страхования.

Учитывая особенности работы по ОМС, частные клиники ориентируются на сложные и дорогостоящие виды лечения, вроде:

• КТ и МРТ;
• гемодиализ;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• лечение онкологических заболеваний (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия);
• стоматология;
• офтальмология, и т.д.

То есть, организовывать прием терапевта или невролога по ОМС может только крупная клиника, которая экономит за счет масштабного потока пациентов. Купить же и установить аппарат для МРТ могут многие – тогда как для государства это все еще очень дорого.

Иногда в регионах остаются только частные центры гемодиализа (которые и открываются с расчетом на деньги из системы ОМС), и это очень большой риск: частник может по каким-то причинам прекратить деятельность, и пациенты останутся без жизненно важных процедур.

Узнать, какие клиники работают по ОМС и какие услуги они предлагают в рамках полиса, можно на сайтах территориальных фондов ОМС (ТФОМС) – они есть в каждом регионе. Кроме частных, там перечислены все медицинские организации – в том числе и некоторые ведомственные, которые могут оказывать такие услуги, которых нет в других организациях.

В перечне указывается не только наименование и адрес организации, но дается информация о тех услугах, которые она оказывает в рамках ОМС. Правда, может произойти так, что по факту пациенту будет отказано в бесплатном приеме – например, если по полису принимают ограниченное количество пациентов в день, или выбрана квота, или у владельца срываются планы по прибыли.

Но нужно знать, что отказ должен быть письменным и мотивированным (например, если у врача достигнут лимит прикреплений (1700 пациентов), он может отказывать новым.), а в противном случае нужно звонить в свою страховую компанию, где быстро решат все проблемы.

Шаг 3. Сверить план с фактом

Может случиться так: вы всё рассчитали и знаете, сколько потратите на расходники, сколько — на рекламу, фотосессию и шампанское для клиенток. А потом чувствуете, что денег не хватает и план не сходится с действительностью. 

В вопросе себестоимости нужно постоянно держать руку на пульсе и сверять план с фактом. Если про него забыть, расходы с услуги могут перерасти доходы, и она станет для бизнеса убыточной. 

Например, если вы планировали заработать на маникюре 170 000 рублей, а заработали только 140 000, надо проверять: 

• План. Он адекватный — или на ваши услуги больше нет спроса и надо предлагать клиентам что-то другое?
• Расход материалов. Мастера точно используют по 70 грамм шампуня на окрашивание? Или щедро льют в два раза больше? 
• Цены поставщиков. Вдруг закупочные цены выросли, а вы и не заметили? 
• Незапланированные расходы. Возможно, бизнес просто начал тратить деньги на что попало, а вы не успели отследить. 

Себестоимость пересматривают раз в два месяца. А если вдруг начинается экономическая нестабильность вроде самоизоляции или кризиса, то вообще раз в неделю или каждый день. Всё для того, чтобы бизнес не работал в минус. 

Расчет себестоимости услуги

Определить себестоимость услуг можно несколькими методами в зависимости от того, какие услуги вы оказываете, как часто и каков их объем.

Нормативный метод

Как следует из названия, этот метод основывается на заранее определенных нормативах. Метод удобно использовать в сферах, где регулярно оказываются одни и те же услуги: например, в стоматологии, салонах красоты, образовании, химчистке, бухгалтерии и т.п.

Например, у Никиты груминговый салон. Он рассчитывает себестоимость одной процедуры в несколько этапов.

Этап 1. Утвердить нормативы

На этом этапе Никита определяет, какие материалы ему потребуются и в каком количестве. Чтобы подстричь собаку среднего размера вроде шпица или кокер-спаниеля, грумер сначала моет шерсть, затем стрижет ее, а в конце использует кондиционер, чтобы шерсть блестела. Чтобы провести процедуру, нужны следующие ресурсы:

• шампунь — 30 мл;

• кондиционер — 30 мл;

• расходники — 1 набор;

• работа грумера.

Этап 2. Определить цену на каждую статью затрат

Необходимо определить, сколько денег затрачивается на каждый норматив. Для этого Никита примерно рассчитывает, сколько ресурсов требуется на одну процедуру и во сколько обходится каждая статья затрат:

• шампунь — 60 рублей;

• кондиционер — 40 рублей;

• расходники — 123 рубля;

• работа грумера — 450 рублей.

Этап 3. Рассчитать сумму себестоимости

Для этого нужно сложить все нормативные затраты. Себестоимость одной стрижки в салоне Никиты обходится ему в 673 рублей.

При применении нормативного метода для расчета себестоимости учитываются только прямые затраты, а накладные — относятся на расходы периода. Хотя при желании предприниматель может определить нормативы и для них.

Позаказный метод

Себестоимость услуги рассчитывается отдельно под каждый заказ. Метод подходит для тех сфер, где услуги оказываются не так часто и носят индивидуальный характер. Например, себестоимость работы ремонтной бригады зависит от площади помещения, сложности дизайна, качества и стоимости материалов. При этом сами работы могут растянуться на несколько месяцев.

Для расчета себестоимости каждого заказа составляется смета, куда вносятся все ресурсы, которые компания тратит на оказание услуги. Себестоимость определяется по окончании работ. Так компания может учесть все расходы, в том числе непредвиденные.

Оплату можно принимать частями, например, каждый месяц просчитывать, что уже выполнено и сколько ресурсов это потребовало, или после оказания услуги.

Автоматизированный метод

Рассчитывать себестоимость вручную не всегда удобно, поэтому многие компании, особенно те, у кого большой ассортимент, делают это с помощью систем учета. Расчеты происходят автоматически — это обеспечивает быстроту и высокую точность.

Например, Никита использует Большую Птицу 2.0. При добавлении услуги в «Каталог», он связывает с ней калькуляцию — нормативы всех необходимых материалов для стрижки. Система сама подсчитает, во сколько предпринимателю обходится каждый норматив, и добавит эту сумму в себестоимость.

В Большой Птице 2.0 в себестоимости учитывается только покупная стоимость материалов. Остальные прямые и косвенные расходы в себестоимость конкретной услуги не входят, но отражаются общим финансовым результатом за период в разделе «Расходы».

Отслеживать себестоимость услуг можно с помощью отчета «Общие продажи». В нем также отражается количество оказанных услуг за период, выручка, прибыль, рентабельность и наценка. Вверху видны общие результаты по всей торговой точке — у Никиты это груминг-салон. А ниже представлены показатели для каждого отдельного сотрудника. Такое разделение позволяет оценить работу отдельной точки продаж, сотрудника, если у вас их несколько, сравнить их между собой.

Никита сам решает, какие расходы относить к прямым, а какие — к косвенным. Такая возможность позволяет учесть индивидуальные особенности бизнеса.

Автоматизированные отчеты позволяют в любой момент сравнить текущее значение себестоимости с предыдущими периодами и проверить, не изменилось ли оно. Вы не пропустите момент, когда, например, вырастут цены у поставщика или увеличится стоимость коммунальных услуг, и сможете сохранить прибыль на прежнем уровне. Эти и другие возможности можно оценить в демо-версии Большой Птицы 2.0.

Психология клиента и психология продаж: что такое экологичные продажи

Как считать себестоимость

Чтобы посчитать себестоимость с помощью директ-костинга, необходимо разделить все расходы на прямые и косвенные.

Прямые расходы бизнес несёт, чтобы приобрести или произвести конкретный товар, оказать конкретную услугу. Например, для бизнеса по строительству бань это закупка материалов, зарплата рабочих (если они на сделке), транспортные расходы. Эти расходы нам и нужны при расчёте себестоимости.

Косвенные расходы не относятся напрямую к производству продукции. В том же бизнесе по строительству бань это будут налоги, зарплата бухгалтера, аренда офиса. Эти расходы не нужны при расчёте себестоимости. Зная прямые расходы, мы можем посчитать себестоимость всей партии и, если надо, отдельной единицы товара.

Классификация затрат медицинских учреждений

Классификация затрат	Порядок исчисления и статьи затрат
Прямые затраты	Затраты доходных центров и вспомогательных подразделений, участвующих в оказании медицинских услуг, по статьям: 1) зарплата работников доходных центров, начисленная по всем основаниям; 2) зарплата основного персонала вспомогательных подразделений, начисленная по всем основаниям; 3) начисления на оплату труда; 4) стоимость материальных ресурсов, полностью или частично потребляемых в процессе оказания медицинских услуг (медикаменты и лекарства, перевязочные средства, реактивы и химикаты, изделия медицинского назначения, медицинский инструментарий, продукты питания, прочие материальные запасы); 5) работы и услуги – в части оплаты стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинском учреждении лаборатории и диагностического оборудования), организации питания при отсутствии пищеблока; 6) доля износа мягкого инвентаря в процессе оказания медицинских услуг; 7) доля износа оборудования, используемого в процессе оказания медицинских услуг
Косвенные затраты	1) расходы общеучрежденческих подразделений по всем статьям; 2) расходы вспомогательных подразделений, не вошедшие в структуру прямых затрат, отнесенных на прямые затраты доходных центров; 3) прочие выплаты работникам доходных центров; 4) социальное обеспечение работников; 5) затраты медицинской организации в целом: на услуги связи; на транспортные услуги; на коммунальные услуги; на содержание объектов недвижимого имущества; на содержание объектов движимого имущества; на амортизацию оборудования, не используемого при оказании медпомощи, и прочих основных средств; на общехозяйственные расходы; на прочие услуги и работы; прочие расходы
Полные затраты	Сумма прямых затрат и доли косвенных затрат, приходящихся на доходный центр согласно принятым методам распределения

Что такое себестоимость

Для начала давайте определимся, что такое себестоимость.

Себестоимость — это совокупность затрат, которые требуются на оказание услуги. Зная себестоимость, предприниматель может:

1. Определить размер дохода, при котором компания покроет все свои затраты, не получив ни прибыли, ни убытков — такое значение называют точкой безубыточности.

2. Установить выгодные цены. Если устанавливать цены наобум или ориентироваться только на конкурентов и запросы клиентов, то может оказаться, что ваши цены не покрывают ваши расходы. Это может привести к убыткам.

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

3. Разработать маркетинговую стратегию. Понимая, сколько денег вы тратите на услугу, можно устанавливать скидки, которые хоть и заберут часть прибыли, но не дадут компании работать «в минус».

4. Сократить расходы. При расчете себестоимости можно обнаружить статьи затрат, которые неоправданно завышают себестоимость и забирают значительную часть прибыли.

5. Определить конкурентоспособность компании. На рынке чаще выигрывают компании, которые устанавливают цены ниже, чем у конкурентов, и при этом получают хорошую прибыль. Чтобы компания имела такую возможность, себестоимость ее продукции должна быть минимальной.

Что входит в расчет себестоимости услуг?

Как и с товарами, все расходы на оказание услуг можно разделить на прямые и косвенные. К первым относим затраты, которые были необходимы для выполнения конкретных работ. Косвенные затраты не относятся к конкретной услуге, но учитывать их нужно обязательно.

Разберем на примере:

Бюро ландшафтного дизайна занимается обустройством двора частного дома. Они разрабатывают дизайнерское решение, облагораживают территорию, занимаются посадками.

В таком случае к прямым затратам можно отнести: работу садовников, которые трудились на это проекте, щебень, землю, растения (материалы), стоимость аренды заплаченную за погрузочную технику или амортизацию собственного оборудования задействованного на этом участке. Но бюро арендует офис в центре города, в штате работает бухгалтер и маркетолог. Кроме того, бизнес регулярно закупает рекламу на билбордах города. Эти расходы нельзя упустить, но и отнести к какому-то конкретному проекту нельзя.

К косвенным расходам так же можно отнести:

• коммунальные платежи,
• зарплату административного и управляющего персонала,
• обучение сотрудников,
• кофе и печеньки в офис.

Что такое себестоимость

Себестоимость является одним из ключевых показателей в управлении бизнесом, а также в отраслях производства и обслуживания. Она представляет собой сумму всех затрат, необходимых для создания или производства товара или услуги.

Расчёт себестоимости позволяет точно узнать, сколько денег требуется для производства единицы продукта или услуги.

Одна из основных целей расчёта себестоимости — принятие обоснованных решений о ценообразовании. Зная точную стоимость производства, бизнес может определить цену, которая покроет затраты и обеспечит прибыль, и оптимизировать процессы, чтобы снизить издержки.

На основе данных о себестоимости компании также могут принимать решения о распределении ресурсов и сокращении затрат. Например, выбрать поставщиков с более выгодными условиями, определить оптимальный объём производства, оптимизировать издержки на труд и материалы.

Что такое себестоимость и какой она бывает

Под себестоимостью понимают общее число всех расходов, которые бизнес понес на оказание услуг. Это все, за что заплатил бизнес, чтобы произвести работу для конкретного клиента.

Себестоимость услуг может быть разной. Например, различают такие виды:

Вид себестоимости	Зачем считают
Прогнозная	В основном, для бизнес-плана и выработки стратегии. Прогнозная себестоимость помогает спланировать, сколько бизнес потратит в определенном будущем на производство тех или иных работ.
Плановая	Под такой себестоимостью понимают нормы издержек на оказание тех или иных услуг в определенный период. Помогает держаться в рамках бюджета и устанавливать оптимальные цены на ближайшее будущее.
Фактическая	Чтобы определить, сколько на самом деле бизнес тратит на ту или иную услугу. В расчет включают реальные затраты, актуальные на сегодняшний день.

Как рассчитать себестоимость: формула и пример

Себестоимость рассчитывают по формуле:

Себестоимость = Производственные расходы + Коммерческие расходы

Распишем подробнее, что следует включать в производственные и коммерческие расходы при расчёте себестоимости.

Производственные расходы. Это все затраты, связанные с процессом производства продукции или предоставления услуги. В состав производственных расходов обычно включаются следующие элементы:

• Затраты на сырьё и материалы. Это стоимость всех материалов, используемых в процессе производства, — сырья, компонентов, упаковки и других.
• Затраты на оплату труда работников, непосредственно участвующих в процессе производства, — например, операторов машин и рабочих производственной линии.
• Амортизация оборудования. Это затраты на амортизацию производственного оборудования в расчёте на единицу продукции. Амортизация учитывает износ и старение оборудования в процессе его использования.
• Энергозатраты. Это расходы на электроэнергию, топливо и другие энергетические ресурсы, используемые в процессе производства.
• Расходы на техническое обслуживание и ремонт оборудования. Это затраты на обслуживание и ремонт производственного оборудования, включая запасные части и услуги специалистов.

Коммерческие расходы. Это затраты, связанные с продвижением и реализацией продукции или услуги на рынке. К ним относятся следующие виды расходов:

• Маркетинговые расходы. Затраты на рекламу, маркетинговые исследования, разработку упаковки, создание и поддержку бренда и другие мероприятия, направленные на привлечение клиентов.
• Расходы на продажи и дистрибуцию. Складываются из заработной платы продавцов, комиссионных, расходов на услуги торговых агентов, логистику, хранение и доставку продукции.
• Административные расходы. Затраты на общую административную деятельность компании — аренду офиса, зарплату персонала, бухгалтерские услуги.
• Расходы на управление. К ним относятся расходы на зарплату руководителей, юридические услуги, консультации.

Примечание

В состав производственных и коммерческих расходов могут входить и другие элементы, которые зависят от деятельности компании и её отрасли

Поэтому важно учитывать специфику бизнеса при определении и расчёте этих расходов

Пример расчёта себестоимости продукции. Допустим, у компании такие показатели расходов за месяц.

Производственные расходы:

• Затраты на сырьё и материалы: 4000 долларов.
• Прямая рабочая сила: 3000 долларов.
• Амортизация оборудования: 2000 долларов.
• Энергозатраты: 1000 долларов.

Коммерческие расходы:

• Маркетинговые расходы: 2000 долларов.
• Продажи и дистрибуция: 2000 долларов.
• Административные расходы: 1000 долларов.

Общая сумма производственных расходов: 4000 долларов + 3000 долларов + 2000 долларов + 1000 долларов = 10 000 долларов.

Общая сумма коммерческих расходов: 2000 долларов + 2000 долларов + 1000 долларов = 5000 долларов.

Себестоимость = Производственные расходы + Коммерческие расходы = 10 000 долларов + 5000 долларов = 15 000 долларов

Слайд 7набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики,

либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле «пациент» + «простые + сложные услуги» = «проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения»

Комплексная медицинская услуга —

производимые по определенному плану действия врача при возникновении у пациента потребности в медицинской помощи, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых является профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома

Прием (осмотр, консультация)

производимая по определенному плану совокупность действий медицинского персонала (работников лаборатории, рентгенологических, радиологических подразделений, подразделений функциональной диагностики и др.), представляющая собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемая или для установления диагноза, или для окончания проведения определенного этапа лечения, или для проведения профилактики.

Комплекс исследований

Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг

Шаг 2. Посчитать полную себестоимость

Полная себестоимость учитывает расходы, которые не связаны напрямую с оказанием услуги, — их еще называют постоянными. Например, за воду, электричество и аренду придется платить в любом случае, даже если мастер за месяц не обслужит ни одного клиента.  

Еще раз: что относить к переменным и постоянным расходам.

Переменные	Постоянные
Сырье, материалы, расходники	Аренда
Оплата труда	Коммунальные услуги
Тара и упаковка	Зарплата управленческого персонала
Содержание транспортных средств	Подготовка и переподготовка кадров
Топливо	Реклама и маркетинг

К постоянным расходам в салоне красоты можно отнести затраты на проведение фотосессий с клиентками, рекламу, работу дизайнера, маркетолога, бухгалтера. Эти расходы нельзя привязать к какой-то одной услуге, поэтому их пропорционально «размазывают» по всем. Объясняем, как это сделать. 

Аттеншн!

Рассчитать полную себестоимость не получится без отчета о прибылях и убытках, или ОПиУ. Постоянные расходы можно корректно посчитать только там.

При вычислении себестоимости все расчеты ведут без НДС.

Посчитать все косвенные расходы. Сначала нужно собрать все постоянные расходы из ОПиУ и посчитать, сколько на них уходит денег. Отдельную табличку заводить не обязательно, можно и на калькуляторе посчитать. Главное — учесть все расходы и ничего не пропустить. 

В салоне красоты косвенных расходов получилось на 333 380 рублей. Это число нужно запомнить, оно нам еще пригодится

Поставить план по выручке для каждой услуги. Сейчас мы знаем, что косвенных расходов у салона — почти на 334 000 рублей. Распределить их по услугам нужно пропорционально: большие затраты лягут на те услуги, которые приносят больше выручки. 

Чтобы понять, какие услуги возьмут на себя больше косвенных расходов, а какие — меньше, нужно составить план продаж «на минималках». Это значит, что примерное количество услуг в месяц надо умножить на их стоимость по прайсу: 

Посчитать долю каждой услуги в выручке. Для этого нужно последовательно разделить план по выручке с каждой услуги на всю планируемую выручку и умножить на 100%. 

Например, чтобы узнать долю маникюра в выручке, нужно 170 000 разделить на 1 096 300 и умножить на 100. 

После расчета долей видно, что больше всего выручки салону приносят стрижки и сложные окрашивания, а меньше всего — оформление бровей. Расходы будут распределяться соответственно 

Распределить косвенные расходы по услугам пропорционально их доле в выручке. Теперь пора вспомнить про сумму косвенных расходов — мы посчитали, что это 333 380 рублей. Теперь мы знаем, что большая часть этих расходов ляжет на сложные окрашивания. Нам нужно посчитать, сколько от этой суммы составляет 28,96%. И так со всеми услугами. 

Чтобы узнать, сколько косвенных затрат приходится на услугу, делим всю сумму на 100 и умножаем на процент. Расчеты для маникюра, например, такие: 333 380 : 100 × 15,51

Узнать, сколько косвенных расходов приходится на одну услугу. Например, мы выяснили, что на 12 однотонных окрашиваний ложится 28 828 рублей косвенных расходов, которые мы не учли в сокращенной себестоимости. Чтобы понять, как эти расходы отразятся на полной себестоимости одной услуги, нужно разделить всю сумму на планируемое число услуг: 

28 828 : 12 = 2 403 рубля косвенных расходов на одно однотонное окрашивание  

Сложить сокращенную себестоимость и косвенные расходы на одну услугу. В первом шаге мы уже посчитали, сколько стоит работа мастера и все расходники. Осталось прибавить к ним косвенные расходы: 

1 007 + 2 403 = 3 410 рублей — полная себестоимость однотонного окрашивания

Добавить процент на ошибку. Если мастер случайно выльет на клиентку в два раза больше шампуня, чем планировалось, себестоимость окрашивания вырастет, а маржа — упадет. 

Чтобы не терять деньги на ошибках сотрудников, браке и непредвиденном расходе сырья и материалов, к себестоимости добавляют 1–1,5% — на ошибки. 

3 410 + (3 410 × 0,01) = 3 444 рубля — полная себестоимость однотонного окрашивания с учетом непредвиденных ошибок 

Готово! Осталась одна деталь, чтобы держать себестоимость под контролем.